Экг при отеке легких

Содержание

Кардиогенный отек легких: чем опасен и как его устранить

Экг при отеке легких

В организме человека все взаимосвязано: поэтому неудивительно, что тяжелая патология сердца влечет за собой серьезные осложнения со стороны дыхательной системы.

Кардиогенный (или гемодинамический) отек легких возникает именно в результате сбоя в работе сердечно-сосудистой системы. Это патологическое состояние с высоким риском смертельного исхода, но не безнадежное – главное вовремя его выявить и по возможности предотвратить неизбежные последствия.

Описание и статистика

Кардиогенный отек легких всегда является осложнением болезней сердца:

При этом в результате застойных явлений в малом круге кровообращения нарушается отток крови и лимфы из сосудов, а жидкий транссудат проникает сквозь стенки капилляров в легочную ткань.

В норме легкие состоят из множества мельчайших, заполненных воздухом пузырьков – альвеол. Если в них начинает скапливаться жидкость – из-за пропотевания её из кровеносной и лимфатической системы – возникает отек легких.

Причины и факторы риска

Если у человека имеется какое-либо тяжелое сердечно-сосудистое заболевание – его сердце работает «на износ» и перестает справляться со своими функциями, важнейшей из которых является насосная.

В этом случае сердечная мышца ослабевает настолько, что перестает полноценно прокачивать кровь через систему кровеносных сосудов.

Возникает застой крови в малом или легочном круге кровообращения, который приводит к тому, что жидкость из капилляров и лимфатических сосудов начинает проникать сквозь их стенки в легочные альвеолярные пузырьки – происходит так называемый выпот жидкости.

Жидкий транссудат вытесняет из альвеол воздух и замещает его – из-за этого дыхательные возможности легких значительно уменьшаются.

Ситуация усугубляется по мере увеличения количества транссудата в легких – наблюдается эффект «внутреннего утопления», когда легкие заполняются водой и не могут полноценно функционировать.

В итоге дыхание становится практически невозможным, кислород не попадает в кровь, возникает кислородное голодание всего организма и смерть.

В зависимости от основополагающей причины, выделяют виды кардиогенных легочных отеков, обусловленные:

  • недостаточной сократительной активностью левого желудочка (при инфаркте или коронарной недостаточности);
  • перегрузкой левого желудочка (при недостаточности митрального или аортального клапана);
  • увеличением давления в большом круге кровообращения в результате гипертонического криза;
  • блокадой нормального кровотока в сердце в связи с наличием в нем гематомы, тромба, опухоли или стеноза клапана.

Факторами риска развития кардиогенного отека легких являются:

  • хроническая перегрузка сердца в связи с гипоксией, анемией, стрессами;
  • возраст свыше 40 лет;
  • любые хронические сердечно-сосудистые заболевания.

Классификация, чем отличается от некардиогенного

Кардиогенный и некардиогенный отек легких весьма схожи по свои клиническим проявлениям, однако распознать и отличить их друг от друга – важная медицинская задача, поскольку принципы лечения этих двух патологий различаются.

Критерии сравненияКардиогенный отекНекардиогенный отек
АнамнезЕсть патология со стороны сердца и сосудовПатологии со стороны сердечно-сосудистой системы нет
ПервопричинаНарушение кровообращения и повышение внутрисосудистого давленияПовышение проницаемости сосудистых стенок и понижение внесосудистого давления в легких
Начало заболеванияОбычно постепенное: возникают и усугубляются приступы по типу сердечной астмыВнезапное
Характерные симптомы
  • приступы ночного удушья
  • невозможность спать в горизонтальном положении
  • периферические отеки
  • набухшие вены на шее
  • увеличенная и плотная печень
  • конечности обычно холодные
  • характерны боли в области сердца
  • резко возникающие и быстро усугубляющиеся одышка, учащенное дыхание
  • кашель с пенистой мокротой
  • ортопноэ
  • конечности обычно теплые
  • боли в области сердца нехарактерны
Данные рентгенографииСердце увеличено в размере, есть признаки плеврального выпота, отек распределен по центру или равномерноСердце нормального размера, признаки плеврального выпота отсутствуют, отек распределен по периферии или пятнами
Данные трансторакальной эхокардиографииКамеры сердца расширены. Функция левого желудочка снижена.Нормальные размеры камер сердца. Функция левого желудочка в норме.
Результаты легочной катетеризацииДавление в легочной артерии больше 18 мм.рт.ст.Давление в легочной артерии меньше 18 мм.рт.ст.

В развитии кардиогенного легочного отека выделяют 4 последовательных клинических стадии:

  • диспноэтическая – дыхание затруднено, много сухих хрипов, появляется сухой кашель;
  • ортопноэтическая – хрипы и кашель становятся влажными, дыхание затрудненное и учащенное;
  • острая клиническая – влажные хрипы слышны без специального прослушивания грудной клетки, в горизонтальном положении пациент начинает задыхаться, во время кашля выделяется большое количество мокроты;
  • тяжелая – прогрессирует цианоз кожи и слизистых, кашель непрекращающийся с обильной пеной, больной весь покрыт холодным потом, в его грудной клетке слышны влажные хрипы и бульканье.

Клинические разновидности кардиогенного отека легких:

  • Интерстициальный отек легких, который по свои проявлениям напоминает сердечную астму. Приступы болезни случаются обычно ночью, сопровождаются выраженным удушьем и нехваткой воздуха. Длятся от нескольких минут до нескольких часов, после чего наступает улучшение.
  • Альвеолярный отек легких. Это острое состояние, которое не купируется самостоятельно. Характерен клокочущий кашель с обильной пенистой мокротой. Асфиксия и смерть при этом могут наступить очень быстро. Часто альвеолярный отек осложняет течение интерстициального отека.

Опасность и осложнения

В результате отека легких страдает весь организм, ведь при этом внутренние органы недополучают кислород и в них нарастают ишемические явления.

Уже через 4-5 минут после начала тяжелого приступа удушья могут начать погибать от гипоксии клетки головного мозга, что неизбежно приведет к летальному исходу.

Не смертельными, но очень опасными осложнениями легочного отека являются:

  • ишемические поражения надпочечников, печени и почек;
  • пневмосклероз – рубцевание легочной ткани;
  • ателектаз или спадение легких;
  • застойная пневмония – вторичное воспаление легких на фоне нарушений кровообращения в них;
  • эмфизема – патологическое изменение структуры бронхиол и альвеол;
  • рецидивирующий легочный отек.

Симптомы и признаки

Симптоматика этого состояния сопровождается следующими проявлениями:

  • одышка и затрудненное дыхание, усугубляющиеся в положении лежа;
  • удушье и нехватка воздуха;
  • страх смерти;
  • выпученные глаза и открытый рот;
  • боли в области сердца;
  • обильный пот;
  • частое поверхностное дыхание;
  • нарастающая бледность кожи и посинение слизистых;
  • чувство сжатия и дискомфорт в легких при вдохе;
  • кашель: вначале сухой, затем влажный с обильной пенистой мокротой;
  • может быть затруднен не только вдох, но и выдох – особенно это характерно для интерстициального отека;
  • нарастающие хрипы в легких, которые в тяжелой стадии слышны без аускультации;
  • снижение артериального давления и едва прощупываемый пульс на конечностях.

При первых симптомах следует незамедлительно обращаться к врачу – вызывать скорую помощь.

Даже если раньше подобные приступы случались, но проходили самостоятельно за несколько часов – не стоит надеяться на то, что и впредь можно будет обойтись без медицинской помощи. В любой момент отек легких может молниеносно стать смертельно опасным и некупируемым состоянием.

Диагностика

Диагноз «отек легких» может быть поставлен на основании характерной клинической картины и данных аускультации больного. Но для определения именно кардиогенного отека потребуется ряд дополнительных диагностических мероприятий:

  • изучение анамнеза с целью выявления тяжелых сердечно-сосудистых патологий;
  • трансторакальная эхокардиография;
  • рентген грудной клетки;
  • легочная катетризация.

Тактика лечения и неотложная помощь

Лечение проводится в условиях стационара, его основные задачи:

  • снижение давления в легочном круге кровообращения;
  • улучшение функционирования левого сердечного желудочка;
  • насыщение крови кислородом;
  • предотвращение тяжелых необратимых осложнений, борьба с ишемией внутренних органов.

С этой целью применяются следующие методы лечения:

  • Обезболивание с помощью морфина.
  • Кислородные ингаляции. При тяжелой гипоксии больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
  • При обильном образовании пены в легких пеногашение производят с помощью ингаляций 30%-ного спирта.
  • Стимуляция мочевыделения с помощью диуретиков.
  • Назначение нитроглицерина подъязычно или внутривенно для увеличения насосной функции сердца.
  • Снижение артериального давления с помощью гипотензивных препаратов или ганглиоблокаторов.
  • Нормализация сердечного ритма с помощью сердечных гликозидов (Строфантин, Дигоксин) и бета-блокаторов (Пропраналол). В экстренных случаях возможна экстренная электроимпульсная терапия.
  • Для предотвращения бронхоспазма внутривенно вводят Эуфиллин. Это лекарство не применяют при кардиогенном отеке, вызванном инфарктом миокарда.

Лечение считается эффективным, если:

  • пациент может принять горизонтальное положение без опасности задохнуться;
  • отсутствуют прослушиваемые влажные хрипы;
  • кожа и слизистые приобретают нормальный цвет;
  • одышка становится значительно менее интенсивной.

Прогнозы и меры профилактики

Летальный исход при кардиогенном отеке легких случается у каждого пятого пациента. В основном это пожилые люди, у которых отек развился молниеносно или развивался постепенно, но своевременного обращения к врачу не последовало.

В случае если отек развился как осложнений острого инфаркта миокарда – прогноз менее благоприятный: погибают 9 из 10 пациентов.

Единственно возможной профилактикой кардиогенного отека легких служит своевременное лечение всех сердечных патологий, моментальное купирование всех предвестников начинающегося легочного отека.

Важное значение для таких больных имеет соблюдение бессолевой диеты, умеренная двигательная активность и медикаментозная терапия под контролем лечащего врача.

Если патология сердца не купируется медикаментозно – стоит рассмотреть вопрос о хирургической её коррекции.

Для пациента-сердечника главное: не доводить себя до того состояния, когда в любую минуту может начаться легочный отек, который при неблагоприятном стечении обстоятельств буквально за считанные минуты унесет жизнь больного.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/otek-legkix/kardiogennyj.html

Отек легких: виды, признаки, диагностика, неотложная помощь и лечение

Экг при отеке легких

Легкие – это орган, принимающий участие в снабжении кислородом организма и в выведении отработанных продуктов обмена, в частности, углекислого газа. Основной структурной единицей при этом является легочная альвеола (пузырек), состоящая из полупроницаемой мембраны и окруженная мельчайшими кровеносными сосудами – капиллярами.

При поступлении воздуха во время вдоха в бронхи и альвеолы, молекулы кислорода преодолевают мембрану и оказываются в составе крови, где связываются с эритроцитами. Далее кислород транспортируется ко всем клеткам в организме. Во время выдоха углекислота из эритроцитов проникает в просвет альвеол и удаляется с выдыхаемым воздухом.

Если нарушается функция дыхания, от кислородного дефицита и избытка углекислоты в крови страдают все внутренние органы, и в первую очередь, головной мозг. При отеке легких указанные нарушения развиваются довольно быстро, поэтому он может вызвать гипоксию мозга и клиническую смерть.

Проникновение жидкой части крови в легкие из кровеносных сосудов возникает вследствие высокого давления в сосудах легких или при прямом повреждении легочной мембраны. В первом случае жидкость пропотевает сквозь сосудистую стенку, а во втором проникает в альвеолы в результате нарушения анатомического барьера между капиллярами и легочной тканью.

Чаще отек легочной ткани встречается у пациентов старше 40 лет в связи с большей распространенностью кардиологической патологии у данного контингента населения, но также развивается у детей и взрослых лиц. Распространенность данной патологии резко возрастает после 65 лет.

Причины заболевания

В зависимости от состояния, повлекшего за собой патофизиологические нарушения в легких, различают кардиогенный, или сердечный, и некардиогенный его варианты.

Сердечный отек легких (острая левожелудочковая недостаточность), может осложнить течение таких заболеваний, как:

  • Острый инфаркт миокарда – является причиной отека легких в 60% случаев.
  • Хроническая сердечная недостаточность – в 9%.
  • Остро возникшее нарушение сердечного ритма – в 6%.
  • Пороки сердца (приобретенного и врожденного характера) – в 3%.

Некардиогенный отек легких встречается в 10% случаев всех неотложных состояний и обусловлен какими либо из следующих причин:

  1. Болезни верхних и нижних дыхательных путей – аденоидит, подсвязочный ларингит, бронхит, бронхиальная астма, пневмония.
  2. Нерациональное назначение инфузионной терапии (внутривенных вливаний лечебных растворов) без одновременного назначения мочегонных средств.
  3. Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности.
  4. Токсический отек легких встречается при приеме некоторых лекарств (аспирин, цитостатики, наркотические анальгетики и др), при воздействии отравляющих веществ – при отравлении парами керосина, бензина, барбитуратами, при передозировке наркотиками, в том числе кокаином. Отек легких токсико-аллергической природы может быть при контакте пациента с бытовыми, пищевыми, растительными аллергенами. Эндогенная (внутренняя) интоксикация возможна при гнойно-септических состояниях, обширных ожогах, синдроме длительного сдавления и т.д.
  5. Острые инфекционные заболевания – грипп, респираторно-синцитиальный вирус, дифтерия, скарлатина, корь и др.
  6. Травмы грудной клетки, особенно со скоплением воздуха или жидкости в грудной клетке, сжатием легкого на этой стороне (пневмоторакс) и быстрым его расправлением при проведении лечебных манипуляций.
  7. Утопление, асфиксия (удушье), шок.
  8. Тяжелые неврологические болезни, операции на головном мозге.

Развитие некардиогенного отека легких осуществляется посредством сразу нескольких механизмов – повреждающее действие на капиллярно-альвеолярную мембрану токсических агентов, увеличение объема крови при значительном поступлении жидкости внутривенно, нарушения белкового обмена при заболеваниях внутренних органов, нарушения функции сердечно-сосудистой системы, нарушения нервной регуляции функции внешнего дыхания при заболеваниях центральной нервной системы.

К сожалению, возникновению такого состояния подвержены не только люди, но и домашние питомцы. Причинами отека легких у кошек и собак чаще всего являются чумка, вдыхание горячего воздуха, перегревание организма и тепловой удар, пневмония, отравление ядовитыми газами.

Симптомы заболевания

При кардиогенной природе нарастание симптоматики возможно за несколько дней до возникновения ярко выраженных признаков отека легких.

Пациента в ночное время беспокоят эпизоды сердечной астмы – одышка (частота дыхательных движений 30 в минуту и более), навязчивый кашель без мокроты и затруднение при вдохе.

Это признаки интерстициального отека, при котором жидкая часть крови скапливается в легочной ткани, но еще не проникает в альвеолы.

Далее жидкость оказывается в альвеолах и вспенивается под струей проходящего воздуха. Возникает кашель с розовой мокротой пенистого характера, сопровождающийся клокочущим дыханием и хрипами, слышными окружающим.

Общее состояние тяжелое – отмечается возникновение резкой слабости, холодного пота, выраженной бледности и похолодания конечностей, при дальнейшем развитии быстро нарастает синюшная окраска кожи – цианоз. Артериальное давление снижается, пульс частый и слабый. Пациент испытывает выраженный страх и тревогу, а дыхание возможно только в положении сидя с упором на руки (ортопноэ).

Возможен и другой вариант развития отека, когда на фоне полного здоровья уже существующее, бессимптомно протекающее сердечное заболевание дебютирует вышеописанной симптоматикой. Например, такой вариант встречается, когда бессимптомная ишемия миокарда приводит к развитию инфаркта с острой левожелудочковой недостаточностью.

Некардиогенный отек легких клинически проявляется аналогичными признаками, внезапно развившимися, к примеру, после вдыхания отравляющего вещества, на фоне высокой лихорадки или во время пневмонии.

У детей начальные признаки отека легких иногда бывает тяжело заподозрить, если он вызван бронхитом или пневмонией, в связи с тем, что симптомы основного заболевания также проявляются кашлем, хрипами и учащением дыхания. Насторожить родителей в данном случае должны такие признаки, как внезапная выраженная одышка, внезапно появившийся цианоз кожи лица или конечностей, клокочущее дыхание и появление пенистой мокроты.

У некоторых пациентов с кардиологической патологией левожелудочковая недостаточность может развиваться несколько раз, тогда она называется рецидивирующим, или хроническим отеком легких.

После успешного купирования предыдущего отека в условиях стационара спустя какое-то время у пациента вновь нарастают признаки сердечной астмы, которая при отсутствии коррекции проводимого лечения переходит в альвеолярный отек легких.

Такой вариант прогностически неблагоприятен.

Диагностика заболевания

Заподозрить диагноз можно еще на этапе осмотра пациента на основании таких признаков:

  • Характерные жалобы,
  • Общее тяжелое состояние,
  • Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
  • Набухание шейных вен,
  • Повышенная влажность, бледность и цианоз кожных покровов.

Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы:

  1. Отек легких на рентгеновском снимке

    Рентгенография органов грудной полости – определяется диффузное затемнение легочных полей, снижение прозрачности легочного рисунка.

  2. ЭКГ выявляет признаки инфаркта миокарда, нарушений ритма и других сердечных заболеваний.
  3. Хокардиография (УЗИ сердца) визуализирует внутренние сердечные структуры, что особенно актуально при пороках сердца.
  4. Введение катетера в легочную артерию с измерением кровяного давления в ней информативно для дифференциальной диагностики кардиогенного и некардиогенного отека легких.

В приемном отделении больницы, куда доставляется пациент с отеком легких, достаточно проведения ЭКГ и рентгенографии, так как пациента важно как можно быстрее доставить в реанимационную палату, не тратя время на проведение обследования. По мере выведения пациента из тяжелого состояния назначаются остальные методы диагностики.

На догоспитальном этапе важно отличать отек легких от бронхиальной астмы. Основные отличия отражены в таблице:

Признаки Бронхиальная астмаОтек легких
ОдышкаУдлинен выдохУдлинен вдох
ДыханиеХрипы свистящего характераВлажные хрипы
МокротаСкудная, вязкая, стекловиднаяОбильная, розовая, пенистого характера
История болезниВ анамнезе – эпизоды бронхиальной астмы, аллергические заболеванияВ анамнезе – кардиологические болезни
Признаки ЭКГПерегрузка правого желудочкаПерегрузка левого желудочка

Лечение

Неотложная помощь должна быть оказана сразу же, как только окружающие заметили признаки отека у пациента. Алгоритм действий сводится к следующим мероприятиям:

  • Успокоить пациента, придать ему положение полусидя, опустить ноги вниз,
  • Измерить артериальное давление и частоту сердцебиения,
  • Вызвать бригаду скорой помощи, подробно описав диспетчеру опасные симптомы,
  • Открыть окно для притока свежего воздуха,
  • Успокоить и объяснить пациенту, что паника усугубит его состояние,
  • Если артериальное давление в пределах нормы (110-120/70-80 мм рт ст), принять таблетку нитроглицерина под язык, если более низкое давление – нитроглицерин принимать не рекомендуется,
  • Поместить ноги пациента в таз с горячей водой для уменьшения венозного возврата к сердцу,
  • При появлении признаков клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания и пульса на сонной артерии) приступить к проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания с соотношением 15:2 до прибытия медицинской бригады.

Действия врача скорой помощи заключаются в следующем:

  1. Снятие и интерпретация ЭКГ,
  2. Подача через маску увлажненного кислорода, пропущенного через 96%-ный раствор этилового спирта для уменьшения пенообразования,
  3. Введение диуретиков внутривенно (фуросемид), нитроглицерина (если артериальное давление снижено, то в сочетании с препаратами, поддерживающими его уровень – допамин, добутамин),
  4. Применение лекарственных средств в зависимости от основного заболевания – морфин или промедол при остром инфаркте, противоаллергические средства (димедрол, пипольфен, супрастин, преднизолон) при аллергической природе заболевания, гликозиды (строфантин, коргликон) при мерцательной аритмии и других нарушениях ритма,
  5. Немедленная транспортировка в профильный стационар.

Лечение в стационаре проводится в отделении интенсивной терапии.

Для купирования отека легких назначаются внутривенные инфузии нитроглицерина, мочегонных препаратов, дезинтоксикационная терапия при токсической природе заболевания.

При заболеваниях внутренних органов показано соответствующее лечение, например, антибиотикотерапия при гнойно-септических процессах, бронхитах, пневмониях, гемодиализ при почечной недостаточности и т. д.

Профилактика отека легких

Пациентам после кардиогенного отека легких, следует лечить основное заболевание, повлекшее за собой такое опасное состояние.

Для этого необходимо постоянно принимать препараты по назначению врача, например, ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, престариум и др) и бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол и др).

Достоверно доказано, что эти препараты существенно снижают риск развития осложнений и внезапной смерти при болезнях сердца. Кроме медикаментозного лечения, рекомендуется соблюдать диету с уменьшением содержания соли в пище до 5 мг в сутки и с объемом потребляемых жидкостей до 2 л в сутки.

При некардиогенной природе заболевания предупреждение повторного отека сводится к лечению заболеваний внутренних органов, к профилактике инфекционных заболеваний, осторожному применению токсичных лекарственных средств, своевременному выявлению и лечению аллергических состояний, а также к избеганию контакта с токсичными химическими веществами.

Прогноз

Прогноз при несвоевременном обращении за медицинской помощью неблагоприятный, так как нарушение дыхания влечет за собой летальный исход.

Прогноз при неотложной помощи, оказанной вовремя, благоприятный, а при рецидивах отека легких – сомнительный.

: отек легких – когда возникает, диагностика, клиника

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/dyxanie/otek-legkix/

Отек легких: лечение в стационаре и техника наложения венозных жгутов

Экг при отеке легких

Отек легких представляет собой опасное для жизни человека состояние. При несвоевременно оказанной медицинской помощи прогноз его крайне неблагоприятный. Именно поэтому так важно знать, как оказать первую помощь и как далее лечить данную патологию, чтобы состояние не возникло снова.

  • Основные причины
  • Клиническая картина
  • Первая помощь
  • Неотложная помощь
  • Лечение патологии в стационаре

Основное о патологии

Отек легких развивается вторично, т.е. является осложнением других заболеваний. В основе его лежит избыточное скопление жидкости в ткани легкого и в альвеолах. Различают 2 вида отека легких, которые являются стадиями одного процесса:

  1. Интерстициальный , изменения происходят в стенках альвеол и ткани легкого. Такой вариант характерен для тяжелой сердечной недостаточности и именуется сердечной астмой. Может быть хроническим процессом.
  2. Альвеолярный , когда жидкость скапливается в альвеолах и тканях легкого. Развивается всегда остро, вызывая характерную симптоматику.

В медицинской практике есть разделение отека легких по причинам его развития:

  • кардиогенный (вследствие заболеваний сердца и его сосудов),
  • некардиогенный.

Независимо от вида отека, алгоритм оказания первой помощи, о котором будет сказано ниже, схожий. Деление такое необходимо для госпитализации в узкоспециализированное учреждение и назначения правильной терапии.

Основные причины

Выбор средств, применяемых при отеке легких, зависит в первую очередь от причины развития патологии. Актуальность проблемы диктуется большим процентом встречаемости патологии за счет многообразия причин развития. Состояния, провоцирующие отек легких, делятся на 2 большие группы:

  • Кардиальные:
    • острая левожелудочковая недостаточность,
    • клапанные пороки развития (особенно аортальные),
    • гипертонический криз,
    • тяжелые аритмии,
    • кардиомиопатии,
    • миксома предсердий,
    • инфаркт миокарда,
    • перикардиты.
  • Некардиальные:

    • большая кровопотеря,
    • рак легких,
    • поражение головного мозга,
    • панкреатит,
    • шок,
    • тяжелая почечная и печеночная недостаточность,
    • токсическое поражение (аммиак, фтористый водород, продукты горения, хлор, фосген),
    • неправильно подобранная искусственная вентиляция легких,
    • обструкция (закупорка) дыхательных путей,
    • инфекции.

Клиническая картина

Так как отек легких часто развивается внезапно, нужно знать, как он проявляется, чтобы правильно оказать первую помощь. Жалобы больных при интерстициальном и альвеолярном варианте патологии отличаются между собой.

Сердечная астма развивается постепенно и свойственна практически всем кардиологическим больным с длительным анамнезом заболевания.

Если у больного есть сердечная астма, то чаще всего у него выявляется отечность ног, рук, лица. Это свидетельствует о тяжелой степени основной патологии. Интерстициальный отек легких при хронической сердечной недостаточности вызывает следующие жалобы:

  • одышка, усиливающаяся при ходьбе и в горизонтальном положении,
  • сухой кашель в ночное время,
  • общая слабость,
  • быстрая утомляемость,
  • снижение работоспособности,
  • бессонница,
  • раздражительность,
  • состояние облегчается в полусидячем положении,
  • при длительном течении – изменение пальцев на руках и их ногтевых пластин по типу барабанных палочек и часовых стекол (свидетельствует о длительном кислородном голодании).

Для альвеолярного отека легких свойственна следующая клиническая картина:

  • положение ортопноэ (больной сидит, руки упираются в колени),
  • выраженная одышка, сменяющаяся удушьем, частота дыхания существенно повышена(норма до 25),
  • влажный кашель с пенистой мокротой (возможно, с прожилками крови),
  • выраженное беспокойство больного,
  • страх смерти,
  • потливость,
  • большая частота сердечных сокращений,
  • дискомфорт или боль в груди.

Внешний вид больного при этом весьма характерен:

  • бледные и влажные кожные покровы,
  • носогубный треугольник синюшного оттенка,
  • положение ортопноэ,
  • глаза широко открыты, в них читается испуг,
  • шумное клокочущее дыхание, слышное на расстоянии.

Верификация заболевания и лечение

Диагностика отека легких должна проводиться быстро. Она определяет дальнейшую тактику ведения. Комплекс обследований для верификации диагноза включает:

  • сбор жалоб больного,
  • анамнез жизни и заболевания,
  • общий осмотр,
  • дополнительные методы исследования.

При общем осмотре врач обращает внимание на цвет кожных покровов, вовлечение в процесс дыхания дополнительных групп мышц, положение больного, изменения пальцев рук, частоту дыхательных движений. При аускультации легких отмечается ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах, возможны единичные сухие или влажные хрипы. Такая картина характерна для сердечной астмы.

При альвеолярном отеке легких на фоне ослабленного дыхания по всем легочным полям выслушиваются влажные хрипы различного характера (мелко- и крупнопузырчатые). Тональность их различна. В нижних отделах при тяжелом течении процесса дыхание не выслушивается.

Дополнительные обследования при отеке легких и диагностика основных нарушений носят вспомогательный характер. Они подтверждают декомпенсацию хронического заболевания. Обязательный минимум включает проведение:

  • обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции,
  • ЭКГ в 12 стандартных отведениях,
  • общие анализы крови и мочи,
  • определение почечных и печеночных показателей при биохимическом исследовании,
  • обязательно проводится анализ на тропонины, КФК и КФК-МВ (маркеры некроза миокарда), так как инфаркт является наиболее частой причиной отека легких,
  • пульсоксиметрия (определение насыщения крови кислородом).

Установление причины развития критического состояния и основного заболевания определяет, как лечить отек легких в дальнейшем и предупредить его возникновение.

Первая помощь

Внезапное ухудшение самочувствия возникает не всегда в шаговой доступности от медицинских учреждений. Первую помощь при этом оказывают посторонние люди, не имеющие специального образования. То, что делать при отеке легких можно и нужно, составляет алгоритм действий, которые могут временно облегчить самочувствие больного:

  • вызвать бригаду скорой помощи,
  • расстегнуть ворот рубашки или снять стесняющую дыхание одежду,
  • обеспечить приток свежего воздуха,
  • обеспечить полусидячее положение,
  • если ухудшение самочувствия наступило после вдыхания ядовитых паров на производстве – вывести пострадавшего на улицу.

Если вы увидели такую картину на улице – не проходите мимо. От вашей помощи зависит жизнь человека. Главное – вернуть человеку возможность дышать. Все остальные манипуляции могут проводить лишь врачи!

Неотложная помощь

Все больные с альвеолярным отеком легких подлежат немедленной госпитализации в палату интенсивной терапии или отделение реанимации.

Отек легких при сердечной недостаточности часто купируется врачебной бригадой на дому с последующей корректировкой лечения основного заболевания.

В стационар отправляют больных с выраженными проявлениями интерстициального отека легких, неоднократно повторяющихся в течение суток.

Неотложная помощь проводится в машине скорой и направлена на улучшение самочувствия больного до прибытия в стационар. На этом этапе обязательно проводят следующие мероприятия при отеке легких:
  1. Обеспечение постоянного доступа к вене (кубитальный или подключичный катетер).
  2. Кислородные ингаляции.
  3. Снятие ЭКГ, при выявлении признаков острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST – тромболитическая терапия в обязательном порядке.
  4. Борьба с гиперкатехоламинемией (вызывает нарушение сердечного ритма, изменения давления, боли в грудной клетки, беспокойство) – дробное внутривенное введение наркотических анальгетиков. Наиболее часто применяемые средства при отеке легких – Морфин или Промедол. В первом случае необходим тщательный контроль при введении, так как возможна остановка дыхания.
  5. При использовании наркотических анальгетиков часто возникает неукротимая рвота, усугубляющая состояние больного. Для ее профилактики вводят Церукал внутримышечно или внутривенно.
  6. Для пеногашения мокроты делают инъекции с 33% этиловым спиртом. Путь его введения внутривенный.
  7. Мочегонное средство при отеке легких – Лазикс в дозировке 40-100 мг. Назначают внутривенно.
  8. При высоком и нормальном давлении – инфузия Нитроглицерина. Он расширяет сосуды, уменьшая нагрузку на сердце и улучшая самочувствие больного.
  9. Если развилась гипотония, то применяют вазопрессоры – Добутамин, Дофамин, Адреналин внутривенно.
  10. При аритмиях проводят их лечение в зависимости от вида.
  11. Некоторые врачи также применяют технику наложения венозных жгутов. Делают это для уменьшения притока венозной крови к сердцу, что снижает давление в малом круге кровообращения.

Несколько жгутов при отеке легких накладывают на верхнюю треть бедра. Пульс малого наполнения при этом контролируют в подколенной ямке или на тыле стопы. На нем пишут точное время наложения, которое не должно превышать 20 минут. Ослабляют его постепенно, чтобы избежать резкой нагрузки на сердце.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких предполагает наложение жгутов, когда пациент находится в положении сидя. Эта процедура будет применяться для того, чтобы уменьшить приток венозной крови в сердечную область.

При токсическом отеке легких лечение зависит от повреждающего агента. Первой мерой при этом является прекращение его действия. Для его купирования широко применяются венозные жгуты или кровопускание. Обязательно в терапию добавляют внутривенное введение противовоспалительных препаратов (Преднизолон, Гидрокортизон). При токсическом отеке легких лечение также включает антибиотики.

Лечение патологии в стационаре

После госпитализации в отделение реанимации проводят обязательный минимум диагностики для выявления причины критического состояния. Лечение отека легких проводится комплексно:

  • продолжаются мероприятия, начатые на догоспитальном этапе,
  • возможно повторно использовать Морфин и спирт,
  • обязательно устанавливается мочевой катетер для подсчета диуреза и контроля действия мочегонных препаратов,
  • в стационаре инфузионно вводят Лазикс, Нитроглицерин,
  • при выраженной тахикардии для профилактики опасных нарушений ритма допустимо применение Кордарона,
  • помимо массивной инфузионной терапии проводят медикаментозную коррекцию основного заболевания.

Предупреждение отека легких сводится к следующим пунктам:

  • своевременное выявление и лечение хронических заболеваний,
  • соблюдение всех рекомендаций врача,
  • правильный режим приема лекарств,
  • плановые осмотры у специалистов.

Отек легких и его лечение , весьма трудоемкий и длительный процесс. Диагностика не представляет серьезных затруднений. Несмотря на это, остается высокий процент смертности при остром развитии процесса.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/simptomy-i-lechenie/okazanie-pomoshhi-pri-oteke-legkih

Кардиогенный отёк лёгких: причины и симптомы

Экг при отеке легких

В медицинской практике часто встречается такая патология, как кардиогенный отек легких. Она требует неотложной помощи. Таких больных нужно госпитализировать. Нижние дыхательные пути представлены бронхами и легочной тканью. Конечным отделом являются альвеолы. В них происходит газообмен. Отеком легких называется состояние, при котором альвеолы заполняются транссудатом.

Развитие сердечного отека легких

Отек легкого бывает кардиогенный и некардиогенный. В первом случае причиной являются сердечные заболевания. Чаще всего легкие страдают при левожелудочковой недостаточности и инфаркте миокарда. В этом случае отек является осложнением основного заболевания. С подобной проблемой сталкиваются преимущественно взрослые.

Выделяют 2 стадии развития этой патологии: интерстициальную и альвеолярную. В 1 случае жидкая часть крови просачивается сквозь сосуды, пропитывая легочную ткань. Во 2 стадии транссудат скапливается в альвеолах, затрудняя газообмен и приводя к кислородной недостаточности тканей. Различают 4 степени тяжести отека.

При легкой форме нарушается дыхание. Возможно сужение просвета бронхов. 2 степень характеризуется возникновением хрипов. Больной человек принимает вынужденную позу, в которой одышка становится меньше. 3 степень отличается выраженным ортопноэ. Дыхание человека становится клокочущим. Наиболее тяжело протекает кардиогенный отек легких 4 степени.

Основные этиологические факторы

Данную патологию вызывают различные болезни сердца в стадии декомпенсации. К ним относятся:

  • стеноз митрального клапана;
  • острый инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • тяжелая форма гипертонической болезни;
  • врожденные и приобретенные пороки;
  • кардиосклероз;
  • острая недостаточность левого желудочка;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • аритмии;
  • бактериальный эндокардит;
  • воспаление аорты;
  • миксома (опухоль) предсердия;
  • кардиомиопатия.

Отек может развиться на фоне практически любой патологии сердца, если не проводилось должного лечения. Частыми причинами являются аномалии развития: коарктация аорты, дефект перегородок между желудочками и предсердиями, открытый артериальный проток. Существует такое понятие, как сердечная астма. Она часто развивается до альвеолярного отека легких. Это стадии одного патологического процесса.

Отек развивается по причине застоя в малом круге кровообращения. Происходит это вследствие нарушения функционирования левых отделов. В основе лежат следующие процессы:

  • увеличение объема крови в малом круге;
  • повышение давления в легочных сосудах;
  • нарушение работы миокарда.

Кардиогенный отек легких развивается при наличии предрасполагающих факторов. К ним относятся высокое АД, стресс, курение, алкоголизм, воздействие токсических веществ, инфекции, несоблюдение назначений врача при лечении основного заболевания, погрешности в питании, несвоевременная помощь в случае инфаркта миокарда.

Как протекает сердечный отек

Первые симптомы появляются преимущественно в ночное время. Жалобы определяются стадией. При интерстициальном отеке наблюдаются следующие симптомы:

  • одышка с затруднением вдоха;
  • тахипноэ (частое дыхание);
  • повышенная потливость;
  • слабость;
  • сухой кашель;
  • тахикардия;
  • тревога.

В альвеолярную стадию клиническая картина меняется. Присоединяются следующие симптомы:

  • влажный приступообразный кашель;
  • свистящее и клокочущее дыхание;
  • влажные хрипы;
  • ощущение страха смерти;
  • приступы удушья;
  • выбухание шейных вен;
  • акроцианоз.

Иногда больные теряют сознание. Кардиогенный отек легких можно заподозрить при затруднении дыхания. Такие люди испытывают нехватку воздуха. Причина — нарушение газообмена в альвеолах. Одышка беспокоит как в покое, так и при физической работе. Больные стараются принять вынужденную позу. В положении сидя и лежа состояние улучшается.

Нехватка кислорода проявляется давящей болью за грудиной, напоминающей приступ стенокардии. Накопление углекислого газа приводит к раздражению центра дыхания, находящего в головном мозге. Это проявляется изменением частоты и глубины дыхания. Гипоксемия становится причиной учащенного сердцебиения. Это компенсаторная реакция организма, направленная на поддержание кровообращения.

При осмотре больного выявляется изменение цвета кожи. Она приобретает серо-синюшный оттенок. На поздних стадиях выделяется пенистая мокрота. Она розового цвета вследствие наличия элементов крови.

Пульс при отеке легких становится слабым и нитевидным. Артериальное давление снижается. Человек чувствует сильный упадок сил. При физикальном исследовании определяются влажные хрипы.

Они мелкие или средние.

План обследования пациентов

Выявить интерстициальный отек легких можно только в процессе инструментальных и лабораторных исследований. Важно установить точную причину. Дифференциальная диагностика проводится с отеком некардиогенного происхождения. В последнем случае причинами являются отравления, патология почек и печени, травмы.

Требуются следующие исследования:

  • анализ газового состава крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • общие клинические анализы крови и мочи;
  • электрокардиография;
  • определение кислотно-основного состояния крови;
  • эхокардиография;
  • обзорная рентгенография;
  • катетеризация легочных артерий;
  • физикальное исследование;
  • коагулограмма.

Лабораторная диагностика позволяет оценить насыщение крови кислородом. При отеке выявляются следующие нарушения:

  • увеличение уровня углекислого газа;
  • повышение фибриногена (при тромбоэмболии);
  • увеличение концентрации трансаминазы.

Если подозревается сердечная астма, то обязательно проводится рентгенография. При кардиогенном отеке часто обнаруживаются признаки плеврального выпота. Сердце увеличено. Ценным диагностическим признаком, позволяющим исключить некардиогенный отек, является уровень давления в системе легочной артерии. При патологии сердца оно превышает 18 мм рт.ст.

Оказание человеку экстренной помощи

При появлении симптомов отека легких кардиогенного происхождения человеку нужно оказать первую помощь. Необходимо сделать следующее:

  • усадить пациента таким образом, чтобы его ноги были опущены;
  • погрузить нижние конечности в теплую воду;
  • наложить жгут ниже паховой складки на 20-30 минут;
  • убрать стесняющую одежду;
  • открыть окно или форточку;
  • следить за частотой дыхания и сердцебиения;
  • измерить давление.

Если давление повышено, то можно дать под язык таблетку Нитроглицерина. Первая помощь при отеке включает применение спирта в виде паров. Их нужно вдыхать. Детям подходит 30%-й спирт, а взрослым 96%-й. Сердечная астма является опасным состоянием, поэтому нужно как можно раньше вызвать скорую помощь.

После приезда специалистов проводятся следующие мероприятия:

  • насыщение крови кислородом;
  • отсасывание пены;
  • применение диуретиков;
  • использование обезболивающих лекарств.

Выбор лекарств во многом зависит от уровня давления. При высоком АД наиболее часто назначаются ганглиоблокаторы и нитраты. К ним относятся Пентамин, Нитрокор, Сустонит, Нитронг Форте. Некоторые лекарства противопоказаны при инфаркте миокарда. В случае резкого падения давления применяются такие медикаменты, как Дофамин-Дарница, Допамин Солвей, Добутамин Адмеда.

Терапия в условиях стационара

Лечение продолжается в условиях стационара. Проводятся меры по поддержанию кровообращения и дыхания. Продолжается подача увлажненного кислорода. Это делается для предупреждения осложнений, вызванных гипоксемией. Могут использоваться следующие медикаменты:

  • диуретики (Лазикс);
  • наркотические обезболивающие (Морфин);
  • нитраты;
  • антикоагулянты;
  • сердечные гликозиды;
  • антибиотики.

Наличие сердечной недостаточности является показанием к назначению Коргликона или Строфантина. Это лекарства из группы гликозидов. Они оказывают кардиотонический эффект.

Глюкокортикоиды при кардиогенном отеке применять нельзя.

Если причиной явилась тромбоэмболия легочной артерии, то в схему терапии включают препараты, в которых имеется гепарин.

После того как устранены основные симптомы отека, приступают к лечению основного заболевания. Прогноз для здоровья относительно неблагоприятный. При развитии альвеолярного отека летальный исход наблюдается в 20-50% случаев. При остром инфаркте 9 из 10 человек умирают. Интерстициальный отек менее опасен.

Даже при оказании своевременной и должной помощи возможны серьезные осложнения. К ним относятся:

  • ишемия внутренних органов;
  • застойная пневмония;
  • склероз легкого;
  • ателектаз;
  • эмфизема.

Нередко наблюдаются рецидивы отека. Чтобы их избежать, нужно лечить основное заболевание и строго придерживаться рекомендаций врача.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.